23年前,冯先生因“窦性停搏”(注:窦性停搏指窦房结在一个或多个心动周期内不产生冲动,以致不能激动心房或整个心脏)安装了心脏起搏器,此后因起搏器电量耗尽,他更换过两次起搏器,一直感觉良好。
然而近日,冯先生却因心脏起搏器而心生惶恐,因起搏器囊袋感染,出现皮肤溃疡,起搏器外露。为了消除隐患,上海交通大学医学院附属仁济医院心脏内科团队自制了下腔静脉通路取出工具,帮助冯先生终于取出了在体内植入了23年的起搏器电极。
冯先生皮肤破损,心脏起搏器外露。本文图片均由上海交通大学医学院附属仁济医院提供
7月10日,澎湃新闻记者从上述医院获悉,起搏器囊袋感染是起搏器术后罕见且最难处理的并发症之一。一旦发生囊袋感染,如不及时治疗,有发生败血症甚至危及生命的风险。取出起搏器、取出电极是处理囊袋感染最有效的方法。但取出电极的难度和风险远高于起搏器安装手术。起搏器电极取出是难度最大、风险最大的心脏介入手术之一,是众多心脏介入专家不敢触碰的“雷区”。
更为棘手的是,电极植入时间越长,取出难度越大。电极植入时间越长,电极与血管壁及心肌的粘连越严重,取出电极时发生血管撕裂、三尖瓣撕裂、电极断裂、心脏穿孔、心包填塞、大出血等严重并发症的风险越大,外科医生往往需要开胸取出电极。
面对冯先生的情况,经过术前讨论和充分的术前准备,在仁济医院心脏内科毛嘉良主任医师的带领下,心脏内科副主任医师姚天宝、主治医师聂鹏等协作,采用局麻、微创的方法为冯先生实施了起搏器电极取出术。
毛嘉良透露,手术中,由于电极与增生组织粘连严重,医生团队无法经上腔静脉取出电极。按照之前制定的方案,专家团队利用心导管室现有的常规器械,自行制作取出工具,经下腔静脉取出,最终成功取出心房电极。
随后,专家组经上腔静脉成功取出两根心室电极,手术非常成功,冯先生也露出了许久未见的笑容,一周后冯先生安装上新的起搏器并顺利出院。
取出起搏电极。
据统计,仁济医院心脏内科迄今已植入各类起搏器8000余台,近年来,每年植入数量都达到近600台。
仁济医院心脏内科执行主任蒋猛介绍,该院起搏器团队针对起搏器囊袋感染及电极取出问题,已建立了一整套解决方案,近年来已成功为数十例外院转诊的囊袋感染患者取出起搏器电极,减轻了患者的痛苦。除了使用常规器械外,该院心脏内科起搏器团队还利用简易工具,制作了安全有效、经济实用的电极取出装置,并获得了国家专利。