心境障碍又称情感障碍，是指由各种原因引起的一组以情绪或心境发生显著而持久的变化为特征的疾病。该类疾病的主要临床表现是情绪高涨或低落的交替出现，并伴有相应的思维和行为改变，以及幻觉、妄想等精神病性症状。
多数患者有复发倾向，每次发作均可缓解，但部分患者可有残留症状或转为慢性。
情绪障碍患者的常见症状有哪些？
常见症状有情绪低落、思维迟钝、意志力下降、精力不振、易疲劳、能力不足、效率降低等。根据发病方式不同，可分为5类：
1. 抑郁发作
2. 躁狂发作
3.混合攻击
4. 循环性情感症
5. 心境恶劣障碍
什么原因导致情绪障碍？
心境障碍的病因尚不明确，现有研究发现其可能的发病机制涉及遗传、神经生物化学、神经内分泌、神经电生理、神经影像学、神经发育及社会心理因素等。
目前，有效的治疗方法是针对情绪障碍的神经化学异常，包括血清素、去甲肾上腺素和多巴胺等神经递质系统。
情绪障碍如何治疗？
抑郁发作的治疗
1.药物治疗
药物治疗是中度及以上抑郁发作的主要治疗措施，目前临床上一线的抗抑郁药物主要有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺抗抑郁药（NaSSA）等。
对于难治性患者，可考虑换用不同机制药物、联合使用具有协同作用的药物或多种药物联合使用。需要明确的是，由于联合用药存在个体化治疗、适量治疗、注意药物相互作用等治疗原则，建议患者在医生指导下正确用药。
2.心理治疗
对于有明显心理社会因素的抑郁发作患者，除药物治疗外，往往还需要心理治疗。常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗、认知行为疗法、人际关系疗法、婚姻家庭治疗、心理动力疗法等。其中，认知行为疗法对抑郁发作的疗效已得到公认。
3.物理治疗
有严重被动自杀倾向及抗抑郁治疗无效的患者，可以采用改良电休克治疗（MECT）治疗，电休克治疗后仍需药物治疗。近年来新出现的重复经颅磁刺激（rTMS）治疗，主要适用于轻中度抑郁发作。
躁狂及混合发作的治疗
躁狂及混合发作的治疗主要包括药物治疗和改良电休克治疗。最主要的治疗药物是抗躁狂药物如碳酸锂和抗癫痫药物（如丙戊酸、拉莫三嗪等），后者又称心境稳定剂。值得注意的是，使用锂盐时应谨慎控制剂量，因为小剂量无效，大剂量有毒性。
对于兴奋、躁动症状明显的患者，可以联合应用抗精神病药物，包括经典抗精神病药氟哌啶醇、氯丙嗪和非典型抗精神病药奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮、阿立哌唑等，严重患者可以联合改良电休克治疗。
情绪障碍患者需要长期服药吗？
跟踪研究发现，经药物治疗痊愈的患者，停药后一年内复发率较高。因此，建议对心境障碍患者进行预防性治疗（维持治疗），若多次发作，建议终身服药。
以抑郁症为例，对于首次发作抑郁症且通过药物治疗取得临床缓解的患者，维持治疗周期为6个月至1年；如果是第二次发作，建议维持治疗3至5年；如果是第三次发作，则需长期维持治疗。
最终总结
长期按时服药、定期门诊随访是心境障碍最重要的预防措施。此外，心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也必不可少。面对心境障碍患者，我们应该给予必要的宽容，帮助引导他们接受治疗，尽快恢复健康和正常生活。
审稿人：广东省药学会、广州医科大学第一附属医院魏莉主任
